老年人阵发性说话不清楚多为短暂性脑缺血发作、血糖异常、癫痫发作等原因引起,具体原因和诊治如下:1、短暂性脑缺血发作:患有此疾病的老年人突然出现说话不清楚,可伴有身体一侧麻木、无力、视力下降等症状。症状持续时间一般在1小时内恢复。它的发病原因与缺血性脑卒中相同,发病2~7天是脑卒中的高风险期,要及时到医院神经内科就诊,给与抗血小板等药物治疗。2、血糖异常:出现阵发性说话不清楚的老年人,应该进行血糖检测,血糖过高、过低均可以出现脑卒中症状。没有糖尿病的老年人血液中血糖含量低于2.8mmol/L,患有糖尿病的老年人血糖低于3.9mmol/L,就属于低血糖的范围,治疗可以口服或静脉输入葡萄糖。3、癫痫发作:部分癫痫发作的老年人可出现突然言语不清,或者不能说话。数秒到数分钟后可迅速恢复。做动态脑电图检查帮助诊断,建议在医生的指导下使用抗癫痫药物进行治疗。
眩晕是一种感到自身或外界环境物体旋转或摇动,一种主观感觉障碍。眩晕可以分为周围性眩晕和中枢性眩晕。治疗包括椎基底动脉供血不全在内的中枢性眩晕及外周性眩晕,对于65岁以下患者开始治疗时可给予西比灵每晚10mg(2粒),65岁以上患者每晚5mg(1粒)。2-8周为一疗程。注意:如在治疗中出现抑郁、锥体外系反应和其它严重的不良反应,应及时停药。用药前需仔细阅读说明书,必要时医院就诊。
失眠是指尽管有合适的睡眠机会和睡眠环境,依然对睡眠时间和(或)质量感到不满足,并且影响日间社会功能的一种主观体验。失眠的主要症状表现:1.入睡困难,上床后30分钟仍无法入睡。2.睡眠维持障碍,表现为患者觉醒次数大于2次或早醒。3.睡眠质量下降和总睡眠时间减少(通常少于6.5 h),同时伴有日间功能障碍。失眠引起的日间功能障碍主要包括疲劳、情绪低落或激惹、躯体不适、认知障碍等。失眠不应单纯依靠睡眠时间来判断是否存在失眠。部分人群虽然睡眠时间较短(如短睡眠者),但没有主观睡眠质量下降,也不存在日间功能损害,因此不能视为失眠。助于睡眠的行为习惯:(1)睡前4~6 h内避免接触咖啡、浓茶或吸烟等兴奋性物质;(2)睡前不要饮酒,特别是不能利用酒精帮助入睡;(3)每日规律安排适度的体育锻炼,睡前3~4 h内应避免剧烈运动;(4)睡前不宜暴饮暴食或进食不易消化的食物;(5)睡前1 h内不做容易引起兴奋的脑力劳动或观看容易引起兴奋的书刊和影视节目;(6)卧室环境应安静、舒适,保持适宜的光线及温度;(7)保持规律的作息时间。参考:中国成人失眠诊断与治疗指南(2017版)
晨峰血压升高即清晨起床后2h内的收缩压平均值减去夜间睡眠时收缩压最低值(夜间血压最低值前后共3次收缩压的平均值) ≥35mmHg。我国老年人晨峰血压增高的发生率为21.6%,高血压患者较正常人更多见。(1)生活方式干预。包括戒烟限酒,低盐饮食, 避免情绪波动,保持夜间良好睡眠,晨起后继续卧床片刻、起床动作放缓,起床后避免马上进行较为剧烈的活动。(2) 药物治疗。选择24h平稳降压的长效降压药可以控制清晨血压的大幅波动,并能减少因不能按时服药或漏服导致的晨峰血压增高。此外,维持夜间血压的适度下降,能够有效抑制血压晨峰。国内研究显示,与清晨6∶00~8∶00服药相比,晚间19∶00~21∶00服用硝苯地平控释片可以显著降低清晨血压上升速率。参考《中国老年高血压管理指南 2019》
病例:患者老年女性,75岁。因“发作性头晕1月”收入院。入院前一月反复出现餐后头晕、乏力,多于早餐后出现。病来无恶心、呕吐、走路不稳、耳鸣,视物黑曚。自诉入院前发生过餐后血压下降,早餐后多见,多发生于餐后2-3小时内,自诉早餐多食用白米粥、包子、馒头、小菜,自测餐后血压99/44mmHg。既往病史:高血压5年余,平时间断口服硝苯地平5mg。入院后完善相关检查,无颅内外大血管、心脏病变,无体位性低血压,无自主神经系统相关疾病。根据患者起病形式、临床症状、血压监测及相关检查诊断该患为餐后低血压。治疗:嘱患者餐前饮水400ml、少食多餐、早餐减少碳水化合物摄入、餐后适当运动后,餐后头晕、乏力症状缓解。 您是否和这位患者一样出现反复头晕,且头晕多于餐后出现呢,您需要警惕餐后低血压。什么是餐后低血压呢?餐后低血压(PPH):指餐后2h内收缩压较餐前下降根据以上症状、血压监测及相关检查诊断该患为餐后低血压。20mmHg以上;或餐前收缩压≥100mmHg,而餐后<90mmHg;或餐后血压下降未达到上述标准, 但出现餐后心脑缺血症状。 在我国住院老年患者中发生率可高达80.1%。餐后低血压有哪些表现形式呢?餐后低血压多发生于餐后2-3小时内,早餐后多见,和早餐多食用碳水化合物有关。如果进餐后30分钟-2小时反复出现头晕,需要测量血压,看看自己的头晕是否为餐后低血压。得了餐后低血压应该怎么办呢?(1)非药物治疗。①饮水疗法。自主神经系统功能障碍的患者,餐前饮水350~480ml可使餐后血压下降幅度减少 20 mmHg,并有效减少症状的发生。最佳的水摄入量应根据患者具体情况个体化制订,对于需要限水的严重心力衰竭及终末期肾病患者需慎重。②少食多餐。可以减少血液向内脏转移的量和持续时间,对餐后低血压患者可能有利, 但进餐量与血压的关系还有待深入研究。③减少碳水化合物摄入。与蛋白质和脂肪相比,碳水化合物在胃中的排空最快,诱导胰岛素释放作用最强,因此摄入富含碳水化合物的食物更容易导致餐后血压迅速下降。中国人早餐以碳水化合物为主,因此,早餐后低血压最为多见,可适当改变饮食成分配比, 适当减少碳水化合物摄入。④餐后运动。老年人餐后20~30 min间断进行低强度的运动(如步行30m,每隔30min一次)有助于提高心输出量,降低收缩压的下降幅度和跌倒的发生率,但运动量过大则起到相反的作用。适宜的运动方式、强度和时间还有待于进一步摸索。(2)药物治疗。餐前血压过高可以导致更为严重的餐后低血压,因此,首先通过合理的降压治疗使血压达标,尤其是有效降低清晨血压。老年人服用α-葡萄糖苷酶抑制剂阿卡波糖50mg,可显著降低餐后胃肠道的血流量,减少餐后收缩压和舒张压的降低,有效控制症状,适用于合并糖尿病的老年患者。其他可能有效药物包括咖啡因、奥曲肽 、瓜尔胶、二肽基肽-4抑制剂、地诺帕明联合米多君及血管加压素等,由于使用方法不明确,疗效缺乏有效验证,副作用较多,难以在临床推广。具体诊断及治疗请您到医院就诊。参考:中国老年高血压管理指南 2019
我们先了解一下突然出现血压高的医学定义:1、高血压急症是指原发性或继发性高血压患者,在某些诱因作用下,血压突然和显著升高(一般>180/120mmHg),同时伴有急性进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。老年高血压急症主要包括高血压脑病、颅内出血(脑出血和蛛网膜下腔出血)、脑梗死、急性心力衰竭、急性冠脉综合征、主动脉夹层、肾脏损害、围手术期重度高血压、嗜铬细胞瘤危象等。2、高血压亚急症是指血压显著升高但不伴急性靶器官损害,患者可以有血压明显升高造成的症状,如头痛,胸闷,鼻出血和烦躁不安等。老年高血压急症患者需第一时间来医院急诊就医。对于老年高血压亚急症的患者,建议在稳定、缓和、长效的口服降压药物基础上,适当加用中短效口服降压药物,避免静脉用药,并3天内到门诊就诊调整用药。具体诊断及治疗请您到医院就诊。参考:中国老年高血压管理指南 2019
1.问:我有血脂异常,颈动脉硬化,医生让我吃他汀类药物,我在什么时间吃药比较好呢?刘佳丽医生答:他汀类药物适用于高胆固醇血症、混合性高脂血症和冠心病、缺血性卒中和动脉粥样硬化导致的外周动脉血管疾病患者
血管源性眩晕是指主要由脑血管疾病引发的一类眩晕,占各种眩晕的50%以上。血管性眩晕/头晕有几种?血管性眩晕你主要有以下种:①颅内外大血管狭窄。②急性脑梗死。③短暂性脑缺血发。④脑微血管病变。⑤其他:如颅底畸形压迫血管等。眩晕/头晕与颅内外大血管狭窄,听听王健医生怎么说。哪些“脑血管”狭窄与头晕/眩晕有关?引起眩晕/头晕的颅内外血管狭窄包括:椎动脉、基底动脉、颈内动脉和锁骨下动脉。例如:一位63岁的患者,做家务(尤其是拖地或擦灰)后出现头晕,休息后好转或缓解,自以为劳累引起。后CTA检查发现其锁骨下动脉狭窄(图1)。出现眩晕/头晕的机制为反复运动患侧上肢后需要血液增加,而锁骨下动脉狭窄不能满足增加的血液供应,从颅内“盗取血液”,患者出现眩晕/头晕,休息后好转或缓解。这种情况医学上称为:锁骨下动脉盗血综合征,也可能出现其他后循环缺血的表现。什么样的人容易出现血管狭窄?怎么才能知道血管是否有狭窄呢?有脑血管病危险因素的人容易出现脑血管狭窄,如中年以上、吸烟、患有高血压病、糖尿病、高脂血症等。超声、CTA、MRA以及血管造影可以判断颅内外血管是否有狭窄。 图1“脑血管”狭窄如果不治疗有什么后果吗? 怎样治疗?颅内外血管狭窄是急性缺血性脑卒中的最常见原因之一,如果没有恰当治疗可能引起急性缺血性脑卒中。血管狭窄治疗包括健康的生活方式、减少并治疗脑血管病危险因素、药物治疗、介入治疗和手术治疗。具体治疗方案要由医生根据您的检查结果来制定。这些检查包括相关的血液学检查、颅脑CT/MRI、血管超声(初步筛查),必要时可以做血管造影。怎样控制脑血管病危险因素?请您点击:1.病情稳定的脑卒中患者的血压管理;2.什么是血脂异常,得了血脂异常我该怎么办;3.高同型半胱氨酸血症;4.得了高血压,我生活中需要注意什么?;5.吸烟容易得脑血栓吗?眩晕/头晕与急性脑梗死,听听郭婷婷医生怎么说。头晕与“脑血栓”( 急性脑梗死)有关吗?有关。脑干梗死、小脑梗死都能引起头晕。岛叶梗死和顶叶梗死也可能引起头晕。不仅急性脑梗死(包括脑血栓形成)可引起头晕,脑室出血、蛛网膜下腔出血也可能引起头晕。所以突发头晕的患者首先要由神经科医生除外这些急危疾病,及时识别您的眩晕/头晕是否由急性脑梗死引起,及早进行溶栓等特异性治疗,必要时还需要介入治疗,以减少致残率和死亡率。除了血管源性眩晕/头晕以外,吃饭也与头晕有关吗?听听刘佳丽医生怎么说。是的。餐后头晕可能与“餐后低血压”有关。这样的患者进餐30分钟-2小时后可能出现头晕,站立时更明显。这也是血管性眩晕/头晕的一种,与支配血管的交感神经功能减低有关。测量餐前和餐后血压可以筛查,但最后明确是否是餐后低血压,还要有医生来判断。王玉洁主任总结血管性眩晕/头晕是临床常见症状,损害老年人的健康、降低生活质量。血管性眩晕/头晕要与其他疾病引起的头晕相鉴别,如耳科、心内科和心理科疾病都可能引起头晕。重要的是,首先要识别急危疾病,如脑血管疾病、心律失常等,及时准确地进行有效处理。很多情况下还需要多学科会诊以明确诊断,提高您的健康水平和生活质量。王玉洁辽宁省人民医院脑血管病中心主任医师 神经内二科主任大连医科大学教授、研究生导师。辽宁省心脑血管病防治办公室专家组成员、辽宁省神经康复学会副主任委员、辽宁省医疗事故鉴定委员会专家组成员、辽宁省高级职称评定委员会专家组成员、中华医学会沈阳分会神经病学组副主任委员。 1987年毕业后从事神经内科工作。1995年获医学博士学位。在脑血管病、痴呆、癫痫、中枢神经系统感染、帕金森氏病、多发硬化、重症肌无力、头痛、头晕等疾病/症状诊断治疗方面积累了丰富经验,在脊髓疾病、肝豆状核变性、运动神经元病、肌肉疾病等诊断治疗方面积累了一定经验。曾主持研究省科委课题两项,国家九五攻关项目分中心负责一项;发表学术论文二十余篇。
为什么我一到冬天血压就升高?血压的季节性变化随年龄增长而增加,特别是老年高血压患者,冬季血压明显高于夏季血压,这与气温下降、神经内分泌激活、肾脏排钠负荷增加等相关。因此对于老年高血压患者,应根据季节变化及时调整用药方案。为什么我在医院测量血压比在家时高?原因可能是“白大衣性高血压”。白大衣性高血压指诊室血压≥140/90mmHg,但诊室外血压不高的现象。在整体人群中的发生率约13%,老年人尤其高发,可达40%。家庭自测血压和动态血压监测可以对白大衣性高血压进行鉴别。白大衣性高血压并非完全良性状态,发展为持续性高血压和2型糖尿病的风险更高,总体心血管风险增加。此类患者应完善心血管危险因素筛查,给予生活方式干预,并定期随访。参考《中国老年高血压管理指南 2019》
血脂异常是我国老年人常见的疾病,与脑卒中发病之间存在明显相关性。总胆固醇每升高1mmol/L,脑卒中的发病风险增加25%。什么是血脂异常:血脂异常:血脂异常通常指血清中胆固醇和(或)TG 水平升高,俗称高脂血症。胆固醇≥5. 2 mmol /L或低密度脂蛋白≥3. 4 mmol /L ( 130 mg /dl) 或高密度脂蛋白 <1. 0 mmol /L( 40 mg /dl)或甘油三酯≥1.7 mmol /L。血脂异常的患者应该注意什么:采用健康的生活方式是血脂管理的首要步骤,调脂治疗能够使多数血脂异常患者获得很好的效益,特别是在减少脑血管病事件方面可能更为突出。因此,40岁以上男性和绝经后的女性应每年进行血脂检查。服用调脂药物者,需要进行更严密的血脂监测。1、首次服用调脂药者,应在用药6周内复查血脂及转氨酶和肌酸激酶。2、 如血脂能达到目标值,且无药物不良反应,逐步改为每 6-12 个月复查 1 次。3、 如血脂未达标且无药物不良反应者,每3个月监测 1 次。4、 每当调整调脂药种类或剂量时,都应在治疗6周内复查。治疗性生活方式改变和调脂药物治疗必须长期坚持,才能获得良好的临床益处。如果遇到血脂异常需到医院就诊,完善相关检查,及时治疗。 参考--《中国成人血脂异常防治指南( 2016 年修订版) 》